Паралич Белла, также известный как лицевой паралич и неврит лицевого нерва является параличом или сильной слабостью лицевых мышц на одной стороне лица. Считается, что это связано с воспалением нерва, который контролирует мышцы лица.Несмотря на беспокойство, большинство людей полностью восстанавливаются от паралича Белла.

Пациенты обычно замечают, что они внезапно не могут контролировать свои лицевые мышцы, обычно с одной стороны. Это приводит к падению одной стороны лица; может также повлиять на слюновыделение, слезоточивость и ощущение вкуса.

У человека может появиться паралич Белла с утра – он просыпается и обнаруживает, что одна сторона лица не двигается.

Большинство людей, которые внезапно испытывают симптомы, считают, что у них инсульт. Однако, если слабость или паралич влияет только на лицо, скорее всего, это паралич Белла.

Приблизительно 1 из 5000 человек развивают неврит лицевого нерва каждый год. Он классифицируется как относительно редкое состояние. В очень редких случаях паралич Белла может влиять на обе стороны лица человека.

Симптомы паралича Белла

Лицевые нервы контролируют мигание, открытие и закрытие глаз, улыбку, слюнотечение, слезотечение и нахмуривание. Они также соединяются с мышцами стремени – кости в ухе, участвующей в слухе.

Когда лицевой нерв неисправен, как при параличе Белла, могут возникнуть следующие симптомы:

• Внезапный паралич / слабость на одной стороне лица.
• Может быть трудно или невозможно закрыть одно из век.
• Раздражение в глазах, из-за того что глаз не моргает и становится слишком сухим.
• Изменения в количестве слез, которые производит глаз.
• Части лица могут опуститься, например, одна сторона рта.
• Вывод из одной стороны рта. Изменилось количество слюны.
• Трудности с мимикой.
• Чувство вкуса может измениться.
• Затронутое ухо может привести к звуковой чувствительности. Звуки кажутся громче.
• Боль спереди или сзади уха на пораженной стороне.
• Головная боль.

Причины паралича Белла

Лицевой нерв контролирует большую часть мышц лица и части уха. Он проходит через узкий промежуток в кости от мозга к лицу.

Если лицевой нерв воспаляется, он будет прижиматься к скуле или может зажиматься в этой узкой щели; что может привести к повреждению защитного покрытия нерва.

Если защитное покрытие нерва повреждается, сигналы, которые посылаются из головного мозга в мышцы лица, могут не передаваться должным образом, что приводит к ослабленным или парализованным мышцам лица – параличу Белла. Однако ученые не полностью уверены в конкретных причинах.

Вирус – эксперты считают, что неврит лицевого нерва, скорее всего, вызван вирусом, обычно вирусом герпеса, который воспаляет нерв. Вирус герпеса – тот самый, который также вызывает герпес и генитальный герпес. Другие вирусы, которые также могут быть связаны с параличом Белла:

• вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая
• простуды и генитального герпеса
• вирус, вызывающий мононуклеоз (Эпштейн-Барр)
• цитомегаловирус
• вирус свинки
• гриппа B
• коксакивирусная инфекция (Вирус Коксаки)

Факторы риска паралича Белла

Точные причины возникновения паралича Белла не поняты; однако были обнаружены связи между мигренью и слабостью лица и конечностей. Исследование, проведенное в 2015 году, показало, что люди с мигренью могут иметь более высокий риск паралича Белла.

Неврит лицевого нерва чаще всего затрагивает:

• людей в возрасте 15-60 лет
• люди с диабетом или заболеваниями верхних дыхательных путей
• беременные женщины – особенно во время третьего триместра
• женщины, родившие менее 1 недели назад

Паралич Белла встречается у мужчин и женщин одинаково часто.

Диагностика паралича Белла

Лечение наиболее эффективно при раннем применении; поэтому пациенты должны сразу же обратиться к неврологу, как только появились симптомы.

Диагностика паралича Белла методом исключения

Врач будет искать признаки других состояний, которые могут вызывать паралич лица, такие как опухоль, болезнь Лайма или инсульт. Это также будет включать осмотр головы, шеи и ушей пациента. Должны быть тщательно проверены лицевые мышцы и определено, затронуты ли какие-либо другие нервы, кроме лицевого.

Если все другие причины исключены, врач диагностирует паралич Белла. Когда врач все еще не уверен, пациент может обратиться к специалисту ЛОР (уха, носа и горла) – отоларингологу. Специалист осмотрит пациента и может также назначить следующие тесты:

• Электромиография (ЭМГ) – электроды размещаются на лице пациента. Прибор измеряет электрическую активность нервов и мышц в ответ на стимуляцию. Этот тест может определять степень повреждения нервов, а также ее местоположение.
• МРТ, КТ-сканирование или рентген – хороши при определении того, вызывают ли эти симптомы другие болезни, такие как бактериальная инфекция, перелом черепа или опухоль.
  

  Лечение паралича Белла

Большинство людей восстановятся после паралича Белла через 1-2 месяца, особенно те, у кого еще осталась определенная степень движения в лицевых мышцах.

Лечение стероидным гормоном, называемым преднизолон, может ускорить выздоровление. Исследование показало, что преднизолон, если он вводится в течение 72 часов после начала паралича Белла, по-видимому, значительно снижает серьезность симптомов и заболеваемость в следующие 12 месяцев.

Преднизолон

Этот стероидный гормон уменьшает воспаление, что помогает ускорить восстановление пораженного нерва. Преднизолон предотвращает высвобождение в организме веществ, вызывающих воспаление, таких как простагландины и лейкотриены.

Пациенты принимают его перорально (через рот), обычно по две таблетки в день, в течение 10 дней. Возможные побочные эффекты включают:

• боль в животе, вздутие живота
• акне
• трудности со сном
• сухая кожа
• головная боль, головокружение
• повышенный аппетит
• повышенное потоотделение
• расстройство желудка
• изменения настроения
• тошнота
• молочница
• медленное заживление ран
• истончение кожи
• усталость

Эти побочные эффекты обычно улучшаются через пару дней.

Любую аллергическую реакцию на преднизолон следует немедленно сообщить врачу. Симптомы аллергии могут включать:

• крапивница
• затруднение дыхания
• отек лица
• губы
• языка
• горла

Если у пациента возникают головокружение или сонливость, они должны воздерживаться от вождения или эксплуатации тяжелой техники. Поскольку этот симптом не может появиться сразу, желательно подождать за день до вождения или эксплуатации оборудования.

Доктора обычно постепенно уменьшают дозу до конца курса лечения стероидами; это помогает предотвратить симптомы отмены, такие как рвота или усталость.

Глазные капли

Если пациент не мигает должным образом, глаз будет открыт, а слезы испарятся. Некоторые пациенты будут испытывать снижение слезоточивости. Это может увеличить риск повреждения или инфекции в глазах.

Врач может назначать искусственные слезы в виде глазных капель, а также мазь. Глазные капли обычно используются во время бодрствования, а мазь наносится перед сном.

Пациенты, которые не могут закрыть глаза должным образом во время сна, должны будут использовать хирургическую ленту, чтобы держать их закрытыми. Пациенты, которые испытывают ухудшение симптомов, должны немедленно обратиться за медицинской помощью.

Противовирусные

В некоторых случаях противовирусное средство, такое как ацикловир, можно принимать вместе с преднизолоном; однако доказательства того, что они могут помочь, являются слабыми.

Уход на дому

Упражнения для лица – когда лицевой нерв начинает восстанавливаться, напряжение и расслабление лицевых мышц могут помочь укрепить их.

Стоматологическая помощь – если во рту мало или вообще нет ощущений, остатки пищи легко могут накапливаться, что приводит к кариесу или заболеванию десен. Чистка зубов и нить могут помочь предотвратить это.

Проблемы с приемом пищи – если есть трудности с глотанием, человек должен хорошо жевать пищу и есть медленно. Выбор мягких продуктов, таких как йогурт, также может помочь.

Безрецептурные обезбаливающие – для облегчения любого дискомфорта.

Восстановление после паралича Белла

Большинство пациентов полностью восстанавливаются в течение 9 месяцев. Те, кто не восстановился за это время, может иметь более серьезные повреждения нервов и потребуют дальнейшего лечения. Оно может включать:

Мимическая терапия – это тип физической терапии. Пациента обучают серии упражнений, усиливающих лицевые мышцы. Это обычно приводит к лучшей координации и широкому диапазону движений.

Пластическая хирургия – она может улучшить внешний вид и симметрию лица. Некоторые пациенты получают огромную пользу от возможности снова улыбаться. Но она не излечивает нервную проблему.

Ботокс – инъекции ботокса в пораженной стороне лица могут расслаблять напряженные мышцы и уменьшать любые нежелательные сокращения.

Осложнения паралича Белла

Важно подчеркнуть, что подавляющее большинство пациентов с параличом Белла полностью восстанавливаются. Однако, если повреждение лицевого нерва является серьезным, возможны некоторые осложнения, в том числе:

Неправильное перенаправление нервных волокон – нервные волокна растут нерегулярно. Это может привести к непроизвольным сокращениям некоторых мышц. Пациент может невольно закрыть глаза, пытаясь улыбнуться. Все может быть и наоборот: когда человек закрывает один глаз, сторона рта поднимается.

Агевзия – хроническая (длительная) потеря вкуса.

Густатолакримальный рефлекс – также известный как синдром крокодиловой слезы. Когда пациент ест, их глаза начинают слезиться. В конце концов он пропадает. В некоторых редких случаях проблема может быть более продолжительной.

Изъязвление роговицы – когда веки не могут полностью закрыться, защитная и смазывающая слезоточивая пленка глаза может стать неэффективной. Это может привести к высушиванию роговицы. Риск еще выше, если паралич Белла также привел к сокращению производства слез. Изъязвление роговицы усложняется инфекцией, что может привести к значительной потере зрения.