Факты об энцефалопатии

• Энцефалопатия – это общий термин, который означает болезнь мозга, повреждение или неправильную работу.
• Основным симптомом энцефалопатии является измененное психическое состояние.
• Причины энцефалопатии многочисленны и разнообразны; они включают инфекции, аноксию, метаболические проблемы, токсины, наркотики, физиологические изменения, травму и другие причины.
• Энцефалопатию часто считают осложнением первичной проблемы, такой как алкогольный цирроз, почечная недостаточность или аноксия.
• Раннее лечение многих видов энцефалопатии может устранить, уменьшить или остановить симптомы энцефалопатии.
• Часто случаи энцефалопатии можно предотвратить, избегая многих первичных причин.

Определение и обзор энцефалопатии

Энцефалопатия – это термин, который означает болезнь мозга, повреждение или неисправную работу. Энцефалопатия может представлять очень широкий спектр симптомов, которые варьируются от умеренных, таких как потеря памяти или тонкие изменения личности, до тяжелых, таких как деменция, судороги, кома или смерть. В общем, энцефалопатия проявляется измененным психическим состоянием, которое иногда сопровождается физическими проявлениями (например, плохой координации движений конечностей).

Термину энцефалопатия, в большинстве случаев, предшествуют различные термины, которые описывают причину или особые состояния пациента, которые приводят к нарушению функционирования мозга. Например, аноксическая энцефалопатия означает повреждение головного мозга из-за недостатка кислорода, а печеночная энцефалопатия означает нарушение работы мозга из-за заболевания печени.

Кроме того, некоторые другие термины описывают состояние тела или синдромы, которые приводят к определенному набору проблем с головным мозгом. Примерами этого являются метаболическая энцефалопатия и энцефалопатия Вернике (синдром Вернике). Существует более 150 различных терминов, которые модифицируют или предшествуют «энцефалопатии» в медицинской литературе; целью этой статьи является ознакомление читателя с основными категориями заболеваний, которые подпадают под широкий термин энцефалопатии.

Что вызывает энцефалопатию?

Причины энцефалопатии многочисленны и разнообразны.

Некоторые примеры причин энцефалопатии включают:

• инфекционные (бактерии, вирусы, паразиты или прионы),
• аноксические (недостаток кислорода в мозге, включая травматические причины),
• алкогольные (алкогольная токсичность),
• печеночные (например, печеночная недостаточность или рак печени),
• уремические (почечная недостаточность),
• метаболические заболевания (гипер- и гипокальциемия, гипо- и гипернатриемия, гипо- и гипергликемия),
• опухоли головного мозга,
• многие виды токсичных химических веществ (ртуть, свинец или аммиак),
• изменения давления в мозге (часто от кровотечений, опухолей или абсцессов) и
• плохое питание (недостаточное потребление витамина B1 или отмена алкоголя).

Эти примеры не охватывают все потенциальные причины энцефалопатии, но перечислены, чтобы продемонстрировать широкий спектр причин.

Хотя известны многочисленные причины энцефалопатии, большинство случаев возникают из нескольких основных категорий (некоторые примеры в круглых скобках):

1. инфекции (ВИЧ, менингиты, герпес, гепатит B и гепатит C),
2. повреждение печени (алкоголь и токсины),
3. аноксия мозга или разрушение клеток головного мозга (включая травму) и
4. почечная недостаточность (уремическая).

Некоторые препараты могут вызывать энцефалопатию; например, задний обратимый синдром энцефалопатии (PRES) может возникать из-за использования таких лекарств, как такролимус и циклоспорин. Этот синдром проявляется с симптомами головной боли, спутанностью сознания и судорогами.

Каковы симптомы энцефалопатии?

Несмотря на многочисленные и разнообразные причины энцефалопатии, по крайней мере одним из симптомов, присутствующих во всех случаях, является измененное психическое состояние. Измененное психическое состояние может быть мягким и медленно развиваться в течение многих лет (например, при гепатите уменьшенная способность рисовать простые конструкции, называемая апраксией) или быть глубоко очевидным и быстро развиваться (например, аноксия мозга, приводящая к коме или смерти в течении нескольких минут). Часто симптомы измененного психического статуса могут проявляться как невнимательность, плохое суждение или плохая координация движений.

Другие серьезные симптомы, которые могут возникнуть, включают:

• вялость,
• слабоумие,
• судороги,
• тремор,
• мышечное подергивание и миалгия,
• дыхание Чейн-Стокса (измененная картина дыхания при повреждении головного мозга и коме), и
• кома.

Часто тяжесть и тип симптомов связаны с серьезностью и причиной заболевания или повреждения мозга. Например, вызванное алкоголем повреждение печени (алкогольный цирроз) может привести к непроизвольной дрожи в руках (астериксис), в то время как тяжелая аноксия (недостаток кислорода) может привести к коме без движения. Другие симптомы могут быть не такими серьёзными и более локализованными, как паралич черепных нервов (повреждение одного из 12 черепных нервов, которые выходят из мозга). Некоторые симптомы могут быть очень незначительными и являться результатом многократного повреждения ткани головного мозга. Например, хроническая травматическая энцефалопатия (ХТЭ) из-за травм, таких как сотрясение, неоднократно испытываемых футболистами и другими спортсменами, может вызвать медленные изменения с течением времени, которые нелегко диагностировать. Такая травма может привести к хронической депрессии или другим изменениям личности, которые могут привести к последствиям, меняющим жизнь.

Даже младенцы и дети могут страдать энцефалопатией. Подобные симптомы могут возникать в перинатальном периоде, если у новорожденных была какая-либо проблема с кровообращением мозга во время его развития. Энцефалит Расмуссена – редкое заболевание, которое наблюдается у детей, прогрессирует до трудноизлечимых приступов, если его не лечить. Это может быть связано с появлением аутоантител. Другой редкой формой энцефалопатии, которая обычно развивается у молодых людей (в возрасте от 4 до 20 лет), является синдром MELAS («Митохондриальная энцефалопатия, лактоацидоз, эпизоды, подобные инсульту») из-за дефектной ДНК в митохондриях пациента (крошечная часть внутри клетки, которая отвечает за преобразование энергии).

Как диагностируется энцефалопатия?

Диагноз энцефалопатии обычно ставится с помощью клинических тестов, выполненных во время физического обследования (тесты на умственный статус, тесты памяти и координационные тесты), которые документируют измененное психическое состояние. В большинстве случаев результаты клинических тестов либо диагностируют, либо предположительно диагностируют энцефалопатию. Обычно диагноз возникает, когда измененное психическое состояние сопровождает другой первичный диагноз, такой как хроническое заболевание печени, почечная недостаточность, аноксия или многие другие диагнозы.

Следовательно, врачи могут одновременно использовать несколько различных тестов для диагностики как первичного состояния (причины энцефалопатии), так и самой энцефалопатии. Такой подход к диагнозу проводится большинством врачей, поскольку энцефалопатия является осложнением, которое возникает из-за первичной проблемы со здоровьем. Наиболее часто используемые тесты перечислены ниже с некоторыми основными причинами, которые тесты могут помочь диагностировать:

• Полный анализ крови (инфекции или потеря крови)
• Артериальное давление (высокое или низкое кровяное давление)
• Метаболические тесты (уровни содержания в крови электролитов, глюкозы, лактата, аммиака, кислорода и ферментов печени)
• Наркотики или уровни токсинов (алкоголь, кокаин, амфетамины и многие другие)
• Культуры и анализы крови и тела (инфекции многих типов)
• Креатинин (функция почек)
• КТ и МРТ-сканирование (опухоль головного мозга, анатомические аномалии или инфекции)
• Допплер-ультразвук (аномальный приток крови к тканям или абсцессам)
• Энцефалограмма или ЭЭГ (повреждение головного мозга или аномальные узоры мозговой волны)
• Анализ аутоантител (деменция, вызванная антителами, которые разрушают нейроны)
• Рассмотрение лекарств принимаемых человеком, так как некоторые препараты (например, циклоспорин) могут быть причиной симптомов

Этот список не является исчерпывающим, и не все вышеуказанные тесты должны проводиться на каждом пациенте. Конкретные тесты обычно назначаются лечащим врачом в соответствии с симптомами и историей пациента.

Как лечить энцефалопатию?

Лечение энцефалопатии зависит от основной причины симптомов. Следовательно, не все случаи энцефалопатии лечатся одинаково.

Некоторые примеры различных методов лечения энцефалопатии по разным причинам:

• Краткосрочная аноксия (обычно менее двух минут): кислородная терапия
• Долгосрочная аноксия: реабилитация
• Краткосрочная алкогольная токсичность: Внутривенно жидкости или отсутствие терапии
• Долгосрочное злоупотребление алкоголем (цирроз или хроническая недостаточность печени): перорально лактулоза, низкобелковая диета, антибиотики
• Уремическая энцефалопатия (из-за почечной недостаточности): исправить основную физиологическую причину, диализ, трансплантация почки
• Дисциркуляторная энцефалопатия: контроль липидов крови и своевременная их коррекция
• Диабетическая энцефалопатия: назначают глюкозу для лечения гипогликемии, инсулин для лечения гипергликемии
• Гипо- или гипертензивная энцефалопатия: препараты для повышения (для гипотензивных) или снижения (для гипертонического) артериального давления

Ключом к лечению любой энцефалопатии является понимание основной причины и, таким образом, разработка схемы лечения для уменьшения или устранения причины (причин). Существует один тип энцефалопатии, который трудно или невозможно лечить; это статическая энцефалопатия (измененное психическое состояние или повреждение головного мозга, которое является постоянным). Лучшее, что можно сделать при статической энцефалопатии, по возможности, предотвращать дальнейшее повреждение и осуществлять реабилитацию, чтобы позволить человеку существовать на его или ее максимально возможном функциональном уровне.

Каковы осложнения энцефалопатии?

Осложнения энцефалопатии варьируются от никаких до глубоких умственных нарушений, которые приводят к смерти. В некоторых случаях осложнения могут быть похожи. Кроме того, многие исследователи считают, что сама энцефалопатия является осложнением, которое возникает из-за первичной проблемы здоровья или первичного диагноза.

Осложнения зависят от первичной причины энцефалопатии и могут быть проиллюстрированы на примере нескольких примеров из самых разных причин:

• Печеночная энцефалопатия (отек головного мозга, кома, смерть)
• Метаболическая энцефалопатия (раздражительность, летаргия, депрессия, тремор, иногда кома или смерть)
• Аноксическая энцефалопатия (широкий спектр осложнений, от отсутствия при краткосрочной аноксии до изменений личности, тяжелого повреждения головного мозга и смерти при длительных аноксических событиях)
• Дисциркуляторная энцефалопатия (хроническая гипоксия головного мозга на фоне ухудшения его кровоснабжения вследствие атеросклероза сосудов)
• Уремическая энцефалопатия (летаргия, галлюцинации, ступор, подергивание мышц, судороги, смерть)
• Энцефалопатия Хашимото (спутанность, непереносимость тепла, слабоумие)
• Энцефалопатия Вернике (спутанность сознания, потеря памяти, снижение способности двигаться глазами)
• Губчатая энцефалопатия крупного рогатого скота (BSE) или «болезнь коровьего бешенства» (атаксия, деменция и миоклонус или подергивание мышц без какого-либо ритма или рисунка)
• Шигеллёзная энцефалопатия (головная боль, жесткость шеи, бред, судороги, кома)
• Инфекционные причины педиатрической энцефалопатии (раздражительность, плохое питание, гипотония или синдром гибкого ребенка, судороги, смерть)

Лучший способ понять возможные осложнения – обсудить их с врачом, который может обсудить с вами возможные проблемы, связанные с конкретной причиной(-ами) типа энцефалопатии.

Каков прогноз (перспективы) при энцефалопатии?

Прогноз для пациента с энцефалопатией зависит от исходных причин и, в общем, от времени, которое требуется для восстановления, остановки или ингибирования этих причин. Следовательно, прогноз варьируется от пациента к пациенту и варьируется от полного выздоровления до неблагоприятного прогноза, который часто приводит к постоянному повреждению мозга или смерти. Этот сильно варьируемый прогноз иллюстрируется пациентами, которые страдают энцефалопатией связанной с гипогликемией. Если пациентам с гипогликемией дают глюкозу при первых признаках энцефалопатии (например, раздражительность, легкая спутанность), большинство пациентов полностью восстанавливается. Задержки в коррекции гипогликемии (от нескольких часов до нескольких дней) могут приводить к судорогам или коме, которые могут быть вылечены с полным или частичным восстановлением (минимальное постоянное повреждение головного мозга). Длительная задержка или множественные задержки в лечении могут приводить к плохим прогнозам с обширным повреждением головного мозга, комой или смертью.

Хотя симптомы и временные рамки широко варьируются от пациента к пациенту и в соответствии с начальными причинами энцефалопатии (см. Выше для примеров причин), прогноз каждого случая обычно следует по образцу, описанному в приведенном выше примере гипогликемии, и зависит от степени и быстроты, с которой лечится основная причина. Врач или команда врачей, лечащих основную причину энцефалопатии, могут предоставить наилучшую информацию о прогнозе человека.

Можно ли предотвратить энцефалопатию?

Многие случаи энцефалопатии можно предотвратить. Ключом к профилактике является остановка или ограничение возможности развития любого из множества причин энцефалопатии. Если энцефалопатия развивается, чем быстрее лечится основная причина, тем вероятнее, что можно предотвратить серьезную энцефалопатию.

Примеры предотвращения (и ситуаций, которых следует избегать) перечислены ниже:

• Диабетическая энцефалопатия: Следуйте предписанному плану лечения диабета, включая, при необходимости, измерение уровня глюкозы. Принимайте все лекарства, как указано.
• Печеночная энцефалопатия: Избегайте алкогольной интоксикации, передозировки наркотиков и внутривенных инъекций наркотиков.
• Аноксическая энцефалопатия: предотвращать поперхивание пищей. Избегайте рискованного поведения, которое может привести к травме головы и шеи. Избегайте воздействия окиси углерода.
• Гипертоническая энцефалопатия: контролируйте кровяное давление; принимайте антигипертензивные препараты по назначению и не прекращайте прием лекарств и не меняйте лекарство без консультации с врачом.
• Инфекционная энцефалопатия: избегайте физического контакта с людьми зараженными организмами, которые могут вызывать энцефалопатию, например N. meningitidis или Shigella.
• Уремическая энцефалопатия: не пропускайте диализ. Принимайте все лекарства по назначению и часто оценивайте психический статус.
• Дисциркуляторная энцефалопатия: профилактика развития атеросклероза сосудов . Принимайте все лекарства по назначению и ведите здоровый образ жизни. Это касается и питания и физической и психической активности.

Методы профилактики энцефалопатии примерно так же многочисленны, как и причины; однако некоторые случаи энцефалопатии не могут быть предотвращены (например, врожденная и случайная травматическая энцефалопатия).